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Traitements

ICSI – Micro-injection intracytoplasmique des spermatozoïdes

Qu’est-ce que la ICSI ?
La micro-injection intracytoplasmique des spermatozoïdes ou ICSI (de l’anglais, Intra Cytoplasmic Sperm Injection) consiste en l’injection d’un seul spermatozoïde à l’intérieur de l’ovocyte, donnant ainsi lieu à un embryon.

Les ovocytes sont recueillis à partir des ovaires et fécondés avec les spermatozoïdes en milieu de laboratoire – en dehors de l’organisme de la femme. L’ICSI est généralement indiquée dans des cas d’oligozoospermie grave (homme avec un nombre très réduit de spermatozoïdes) ou en cas d’absence de fécondation lors de tentative de FIV classique.

Pour réaliser une ICSI un sel spermatozoïde par ovocyte est nécessaire, tandis que pour la FIV classique, il faut compter entre 50.000 et 100.000 spermatozoïdes. Une fois obtenus, les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme afin d’implanter et donner lieu à une grossesse.

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Phases du traitement

1. Contrôle et stimulation des ovaires

 

Après le premier rendez-vous médical, et en accord avec les indications médicales, la femme initie le traitement avec des médicaments inducteurs d’ovulation. Ces médicaments, administrés par voix injectable, vont stimuler les ovaires à produire plus d’ovocytes de qu’il est habituel.

Normalement, à chaque cycle menstruel, un seul ovocyte est libéré : pour la Fécondation In Vitro, il est préférable d’obtenir plus d’un ovocyte, c’est pourquoi la stimulation des ovaires est nécessaire afin que plusieurs ovocytes matures soient obtenus. A travers la réalisation périodique d’échographies et de tests sanguins – afin de déterminer le niveau de certaines hormones associées au processus de maturation des ovocytes – l’équipe médicale contrôle le développement des ovocytes.

Dès qu’il se vérifie que les follicules (petit élément en forme de sac où l’ovocyte est stocké jusqu’à sa maturation et libération) sont suffisamment développés et contiennent à l’intérieur un ovocyte mature, l’injection d’une autre hormone est administrée (Chorionique Gonadotrope humaine – hCG) ayant pour fonction de provoquer la libération de l’ovocyte à partir des ovaires.

Lors de cette phase, le temps a rôle fondamental : la ponction (opération de recueil des ovocytes à partir des ovaires) devra être réalisé 35 à 36 heures après l’administration de l’hCG, c’est pourquoi il est très important que les heures indiquées par le gynécologue pour l’administration des injections. Sans cela, tout le processus de traitement pourrait être mis en cause. 

 

À la Clinique Ferticentro Francophone nous sommes très rigoureux lors de cette phase du procès – notre équipe clinique suit les couples pendant 24 heures, de façon à garantir que tous les doutes aient été clarifiés et que les médicaments sont correctement administrés et aux heures adéquates.


2. Ponction

La ponction correspond à l’opération de recueil des ovocytes, faite avec un contrôle échographique et sous sédation, qui consiste à introduire dans le vagin, une aiguille très fine qui ira permettre de recueillir les ovocytes, à partir de chaque ovaire. Cette opération a une durée d’environ 15 minutes. A partir de ce jour, la femme commence à appliquer de la progestérone (en comprimés vaginaux ou en gel), de façon à préparer l’endomètre pour que l’implantation des embryons soit fructueuse.

Le recueil du sperme sera réalisé le même jour que la ponction, afin d’être utilisé pour le traitement (bien qu’il soit aussi possible d’utiliser du sperme congelé).

Lorsque le recueil des spermatozoïdes n’est pas possible à travers la masturbation, une biopsie testiculaire pourra être réalisée pour recueillir des spermatozoïdes directement à partir des testicules.

Après la ponction, les ovocytes sont transférés dans des milieux de culture en laboratoire, étant ensuite traités et micro-injectés avec un spermatozoïde chacun (c’est-à-dire, un spermatozoïde par ovocyte). Après ce processus, les ovocytes sont placés dans d’autres milieux de culture, donnant lieu à des embryons.

 

3. Transfert d'embryons

Entre deux à trois jours après la fécondation, les embryons (normalement seulement deux) sont transférés dans l’utérus de la femme, afin de s’implanter et donner lieu à une grossesse. La loi portugaise définie qu’il est possible de transférer un maximum de deux embryons, mais la décision finale revient toujours à l’équipe médicale et chaque cas devra être évalué individuellement. Dans le cas où il y ait plusieurs embryons de bonne qualité, le transfert pourra être faite au cinquième jour, cette culture prolongée n’ayant pas de coût supplémentaire pour le couple. 

Les embryons sont transférés à l’intérieur de l’utérus, sans qu’il n’y ait besoin de recourir à une anesthésie. Il est recommandé d’éviter des efforts physiques trop intenses après le transfert d’embryons et, si possible, de rester au moins trois jours en repos complet.

Bien que normalement, seulement un embryon soit transféré, il faut aussi avoir en compte que dans certaines situations, deux embryons peuvent l’être, ceci pouvant donner lieu à une grossesse multiple. C’est pour cela que le nombre d’embryons à transférer devra toujours être une décision médicale et adéquate au cas concret de chaque patiente.

 

4. Cryopreservation d'embryons

Les embryons surnuméraires – ceux qui n’ont pas été utilisés lors du traitement et présentent des conditions de viabilité – peuvent être congelés et utilisés dans un cycle réalisable ultérieurement (dans les cas où le couple souhaite avoir un deuxième enfant ou si la première tentative échoue) ; ils peuvent être donnés pour des recherches scientifiques ; ils peuvent être donnés à d’autres couples ; ou peuvent être détruits. La décision concernant le destin des embryons incombe sur le couple – du moment que les conditions prévues par la loi soient respectées.

Embryoscope® - Technologie de Vidéo Time-lapse

  • À la Cinique Ferticentro Francophone nous voulons le meilleur pour nos patients et nous faisons tout pour les aider à obtenir une grossesse. Nous travaillons tous les jours pour atteindre cet objectif, nous nous battons pour diminuer les marges d’erreurs et minimiser les facteurs pouvant faire qu’un traitement n’a pas de succès. C’est pour ça que que nous avons décidé d'implanter, pour la première fois au Portugal, la technologie de l’EmbryoScope®. Il s’agit d’un incubateur de dernière génération, créé pour optimiser les conditions de la culture embryonnaire et rendant les conditions d’observation et d’évaluation des embryons fécondés possible 24h/24h.

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Dans quelles situations l’ICSI est utile?

  • L’ICSI est indiqué dans les cas suivants:

    • Oligozoospermie grave (nombre de spermatozoïdes très faible)
    • Concentration élevée d’anticorps anti-spermatozoïde
    • Absence de fécondation lors de tentatives de FIV classique
    • Congélation de sperme pour des malades oncologiques en rémission 
    • Troubles d’éjaculation (éjaculation rétrograde)
    • Absence congénitale ou obstruction des canaux déférents (qui lient les testicules au pénis)
    • Hommes ayant fait une vasectomie

    L’ICSI avec des propres ovocytes est aussi particulièrement utile dans les situations où les spermatozoïdes où, pour n’importe quelle raison, n’arrivent pas à pénétrer dans les ovocytes et dans les cas où les spermatozoïdes ont des formes anormales.

    Dans les cas de femmes ayant une réserve ovarienne diminuée (lorsque le nombre d’ovocytes obtenu é égal ou inférieur à quatre), l’ICSI pourra être aussi recommandé en détriment de la FIV classique, car le risque d’une éventuelle faille de fécondation avec une FIV pourrait mettre en cause tout le traitement.

    L’ICSI pourra aussi être utilisée dans les cas où il s’avère nécessaire de recourir au sperme ou aux ovocytes de donneurs.

Plus d’informations

  • Coûts du traitement

    Pour en savoir plus sur les coûts de traitement, consultez nos tarifs ou envoyez-nous un formulaire de contact.


    Bien que lors des traitements réalisés à la Cinique Ferticentro Francophone les couples soient suivis de près par le médecin qui les suit (celui-ci étant toujours joignable par téléphone) et que tous les processus soient réalisés en accord avec les normes de sécurité internationales les plus rigoureuses, il est important que les couples sachent que certaines situations peu agréables peuvent arriver. Même si elles sont très rares, elles font parties de la pratique de la Médecine.

    Tel que n’importe quel autre traitement médical, la ICSI peut provoquer des réactions adverses. Les réactions adverses aux médicaments utilisés lors des cycles de ICSI ne sont pas très courantes et quand elles surgissent, sont normalement, modérées et passagères. Normalement, ces symptômes disparaissent après peu de temps et ne sont pas alarmant. En cas d’aggravation ou de persévérance des symptômes, nous vous conseillons de nous contacter.

    Dans certaines situations plus rares (moins de 1% des cas) le Syndromes d’hyperstimulation des ovaires (une réaction excessive et potentiellement dangereuse aux médicaments utilisés lors de la stimulation ovarienne) peut survenir. Lors de ces situations, il y a une accumulation de fluides et une formation de kystes aux ovaires. Les principaux symptômes sont les suivants : douleur pelvienne et/ou abdominal, nausées, vomissement et essoufflement. Cette réaction est grave et doit être immédiatement communiquée au médecin qui suit le processus. Dans les cas les plus graves, le traitement peut être interrompu et la patiente peut être hospitalisée. Si le syndrome d’hyperstimulation des ovaires survient après la ponction pour le recueil des ovocytes, le transfert d’embryons n’a pas lieu et les embryons obtenus sont congelés pour être utilisés ultérieurement.

Voyez aussi

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